Kerala Shops and Commercial Establishment Workers Welfare Fund Board
ചികിത്സാ സഹായത്തിനുള്ള അപേക്ഷ
(Application for Medical Assistance)
അംഗത്വ നമ്പർ
(Registration Number)
അംഗത്വ തീയതി
(Date of Registration)
Captcha
Show Details
തൊഴിലാളിയുടെ പേര്
(Name of Employee)
സ്ഥിരമായ മേല്‍വിലാസം
(Permanent Address)
ഇപ്പോഴത്തെ മേൽവിലാസം
(Current Address)
ക്ഷേമനിധിയില്‍ ചേര്‍ന്ന തീയതി
(Date of Registration)
അംശാദായം അടച്ച തീയതി
(Subscription Paid upto Date)
അപേക്ഷകന്‍ ഇ.എസ്.ഐ അംഗമാണോ?
(Whether the applicant is a member of ESI?)
ഇത്തരം ആനുകൂല്യത്തിന് മുമ്പ് അപേക്ഷിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
(For such benefit, Have you applied before?)
ഉണ്ട്
(Yes)
ഇല്ല
(No)
അംശാദയം അടയ്ക്കുന്നതില്‍ കുടിശ്ശിക വരുത്തി അംഗത്വം നഷ്ടപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടോ?
(Has membership been forfeited due to arrears in payment of dues?)
ഉണ്ട്
(Yes)
ഇല്ല
(No)
ഉണ്ടെങ്കില്‍ അത് പുനഃസ്ഥാപിച്ചു കിട്ടിയ തീയതി
(Date of restoration if any)
ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിച്ച തീയതി
*
(Date of Admission to Hospital)
ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി
*
(Date of Discharge)
Days Difference
മൊബൈൽ നമ്പർ
*
(Mobile Number)
ബാങ്കിന്റെ പേര്
*
(Bank's Name)
ബ്രാഞ്ച്
*
(Branch)
അക്കൗണ്ട് നമ്പർ
*
(Account Number)
ഐ എഫ് എസ് സി നമ്പർ
*
(IFSC Number)
അപേക്ഷ തീയതി
*
(Date of Application)
ഡിസ്ചാർജ് കാർഡ്
*
(Discharge Card)
ആധാർ
(രണ്ട് വശങ്ങളും)
*
(Aadhar)
(both sides)
ബാങ്ക് പാസ്ബുക്ക്
*
(Bank Passbook)
ക്ഷേമനിധി ഐഡി കാർഡ്
(രണ്ട് വശങ്ങളും)
*
(Welfare Board ID Card)
(both sides)
മാപ്പ് അപേക്ഷാ
*
(Apology Letter)
വൺ ആൻഡ് സെയിം സർട്ടിഫിക്കറ്റ്
(One and Same Certificate)
PROCEED
സ്ഥിരീകരണം